如何区分胰头癌和慢性胰腺炎

在中医理论中，胰头癌和慢性胰腺炎虽都归属于“腹痛”、“胃脘痛”和“胁痛”的范畴，但其病因、病机及临床表现却存在显著差异。成都普济中医程文主任表示，作为中医医生，我们需要通过细致的观察和诊断，来区分这两种疾病，以便为患者提供精准的治疗方案。

一、病因病机

从中医角度来看，慢性胰腺炎多与气机瘀滞、湿热蕴结、阳明腑实、瘀血阻滞等病机有关。而胰头癌则可能涉及更为复杂的病机变化，如脏腑功能失调、气血瘀滞等。

二、临床表现

疼痛

慢性胰腺炎：疼痛通常为持续性、隐痛或钝痛，多局限于上腹部，可放射至背部、季肋下等区域。疼痛发作的频度和持续时间不一，随着病变进展，疼痛期逐渐延长，间歇期逐渐变短。

胰头癌：疼痛可能更加剧烈，特别是在晚期。疼痛常为中上腹痛或持续腰背部剧痛，夜间明显，仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。

消化系统症状

慢性胰腺炎：常伴随食欲减退、进食后上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。由于胰腺外分泌功能不全，患者可能出现脂肪泻，大便量多、带油滴、恶臭。

胰头癌：胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，加之胰腺外分泌功能不全，大多数病人有食欲缺乏、消化不良、粪便恶臭、脂肪泻。此外，肿瘤对邻近器官的压迫，如影响胃排空导致腹胀、呕吐。

体重变化

慢性胰腺炎：患者可能会出现体重下降，这主要是由于担心进食后疼痛而减少进食所致。少数患者因胰功能不全、消化吸收不良或糖尿病而有严重消瘦。

胰头癌：消化吸收不良、焦虑导致体重减轻，晚期常呈恶病质状态。

黄疸

慢性胰腺炎：少数病例可出现黄疸，由胰腺纤维化压迫胆总管所致，但更常见假性囊肿或肿瘤的压迫所致。

胰头癌：约90%病人病程中出现黄疸，皮肤和粘膜发黄，皮肤发痒，尿液变黑，粪便呈粘土状。

其他症状

慢性胰腺炎：约2/3的慢性胰腺炎病例有葡萄糖耐量减低，半数有显性糖尿病。少数病例腹部可扪及包块，易误诊为胰腺肿瘤。个别患者呈抑郁状态或有幻觉、定向力障碍等。

胰头癌：50%胰腺癌病人在诊断时伴有糖尿病，新发糖尿病常是本病的早期征象。晚期胰腺癌的主要症状包括消瘦、癌性疼痛、黄疸、周身水肿，还可伴有腹胀、腹水形成，伴随肝转移时可出现肝性脑病。

三、辅助检查

在中医诊断的基础上，结合现代医学的辅助检查手段，如X线片、B超检查、CT、MRI以及内分泌检查等，可以进一步提高诊断的准确性。

四、治疗原则

中医在治疗胰头癌和慢性胰腺炎时，会根据患者的具体症状、体质及病情发展阶段，采用辨证施治的方法。通过调理气血、疏通经络、清热解毒、活血化瘀等手段，达到缓解症状、提高生活质量的目的。

胰头癌和慢性胰腺炎虽然都属于胰腺疾病，但其临床表现、病程进展及预后存在显著差异。作为中医医生，我们需要通过细致的观察和诊断，结合现代医学的辅助检查手段，来准确区分这两种疾病，以便为患者提供精准的治疗方案。同时，我们也要注重患者的心理疏导和营养支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。身体如有异常情况，欢迎来到成都普济中医药研究院咨询了解。